KOMEFUS

  5층 초음파 검사, 소견 입력, 판독 및 확정 방법: 2019년 5월 1일부터, 5층 (11~14번) 및 4층 6번방에서 시행되는 초음파(이하 5층 초음파)의 판독 및 확정은 원칙적으로 모두 제가(김의녕) 하기로 하였습니다. (단, 일부는 김현주 선생님). 5층 초음파는 다음과 같은 순서대로 work flow를 가져 갈까 합니다.이에 대하여 여러분들의 의견을 구합니다. 단, 나머지4층은 5층 초음파 work flow가 시행, 수정, 보완된 후, 추후 점차적으로 시행할 계획입니다.   1.      초음파 검사  (6, 11,12,13,14 번 방 ) :  검사자 A.      소견 입력시 유소견 코드는 새로 만든 사내 게시판 (5 층 초음파 게시판 ) 을 참고하여 새로 생성하거나 수정 ,  적용함                          i.          게시판  :                         ii.          http://gw.komef.co.kr/edms/board/viewBoard.do?boardNo=900000474             ...

  양성결절은 얼마나 커지고 ,   커진다면 악성가능성이 높아지나 ? -        대부분의 갑상선 결절은 시간이 지날수록 크기가 커진다 -        5년추적 후 부피가 15% 이상 크는 경우는 매우 흔하며 50%이상 크기가 커지는 경우는20% 이하이다 -        크기가 커져도 악성의 가능성은 높아지지 않는다 -        악성의 가능성이 높은 소견은 의심스러운 초음파 소견이다.악성 결절의 경우 크기가 큰 경우에 예후가 나빠지므로, 크기에 따른 조직검사 적응이 나누어 진다.   결론: 검사 당시의 크기와 모양으로 K-TIRADS를 적용하면 된다. 예) 등에코결절: 0.5cm에서1.4cm 으로 크기가 커질 경우: C-code    이 결절이 1.4cm 에서 1.6cm으로 크기가 커질 경우: D-code   FNA로 한번 양성이면 양성인가? -        가: Cytologically 엄격한 기준을 적용하였다면 98%이상 benign이다 -        가 + 초음파 소견이 의심스럽지 않으면 양성 가능성은 99%이다 -        가 + 양성초음파 소견 + 추적초음파에서 크지 않으면 양성 가능성은 >99%이다 -        크기가 3cm 이...

 

  갑상선 결절에서   D2 ( 갑상선 클리닉 방문 및 조직검사 고려 ) 로 나가야 하는 경우 : 1)      0.5 centimeter 이상: hypoechoic solid lesion중에 이전 경부 방사선치료 과거력,직계 가족 중에 갑상선 암이 있는 경우, extrathyroid extention이 있는 경우(결절이 갑상선 경계를 뚫고 나간 경우), 경부 LN metastasis, distant metastasis 2)      1cm 이상: A.      모든 solid hypoechoic lesion (micro 혹은 macrocalcification유무, parallel, anti-parallel 유무, speculated margin 유무와 관계없이) B.       Iso-echoic or partial cystic lesion 중에 macro- or microcalcification을 가지고 있거나 anti-parallel, speculated margin이 있는 경우 3)      1.5cm 이상: A.      Iso-echoic or partial cystic lesion 4)      2cm 이상 A.      Spondiform ( isoechoic하면서50%이상 microcystic change)   나머지는 C로 나가고 6개월 (high suspicious) 혹은 1년(intermediate or low suspicious) FU 낭종, colloid cyst...

  Code 카테고리 설명 예 비고 A 정상   정상     B 비활성질환 정기검진으로 FU이 필요한 경우 functional ovary cyst, corpus luteum cyst Renal Cyst (Bosniak class I, II), liver cyst, BIRADS C2 TIRADS C2 증상이 있으면 ~~ 하세요.(증상이 없을 가능성이 더 많음) Mild fatty liver   C 추적검사 요망, 임상증상에 따른 대증치료가 필요한 경우 심한 B, moderate fatty liver Birads C3, TIRADS C3, C4중 FNAB biopsy IX이 아닌 경우 Cyst 혹은 cystic lesion이 분명치 않은 경우 (Bosniak class II F), Small myoma, small GB polyp, GB stone 중 D2에 해당하지 않는 것중 Short term FU이 필요한 경우(6개월): 증상이 있으면 ~~ 하세요. ((심한) 증상이 있을 가능성이상대적으로 높은 경우)   D2 유질환자로 전문의 진료가 필요한 경우: CRM이 전화해야 하는 경우 심한 C 의미있는 GB wall thickening, Birads C4a이상, 생검이 필요한 갑상선 결절 등 게시판에 따로 정하여 놓은 경우 10% R 정밀검사 요망: 응급결과자 심한 D2 전혀 예상하지 못했던 이유를 알 수 없는 종괴         1.      C 일부, D2나 R 카테고리인 경우 적극적으로 동영상을 남길 것 2.      D2나 R의 경우, “증상이 없더라도” 혹은 “반...

  Code 카테고리 설명 예 A 정상   정상 Minimal TB scar Minimal pleurisy B 비활성질환 경한 부비동염, 각종 Cyst 대뇌 석회 정기검진으로 FU이 필요한 경우 Disc bulging 증상이 있으면 ~~ 하세요.(증상이 없을 가능성>) 경도의 척추 측만증 고위 경정맥구, IAC dilatation C 추적검사 요망, 임상증상에 따른 대증치료가 필요한 경우 심한 B Birads C3 Cyst ? 혹은 cystic lesion? 이 분명치 않은 경우 (Bosniak class II F), 맥락막 틈새 낭종?, lacuna infarct Herniated disc, neural foramen narrowing, L-spine stenosis, spondylolisthesis Bx indication이 안되는 갑상선결절 Short term FU이 필요한 경우 Frozen shoulder, Rotator cuff partial tear MCL injury 뇌혈관 focal stenosis 증상이 있으면 ~~ 하세요. ((심한) 증상이 있을 가능성>) D2 유질환자: CRM이 전화해야 하는 경우 심한 C Birads C4a이상 뇌동맥류, 수두증, 부비동 complex,(fungal, inverted papilloma, mucocele, antrochoanal polyp), 뇌혈관협착(ICA, MCA near total or total occulusion), vertebrovasilar insufficiency, 모야모야병, 불안정척추(요추), young adult에서 spinal stenosis가 동만된 disc herniation,  multilevel spond...